日本歯科グループでは、常に皆様に満足していただけるサービスとより質の高い治療を

　続けていくために、アンケート調査を実施いたしております。

　皆様のご意見、ご希望などをお聞かせ下さい。

　　　名前（オプション）： 　

　　　電子メール（オプション）：

　　　住所（オプション）：

　　

　　　日本歯科グループをどのようにお知りになりましたか：

　　　どこの日本歯科グループ診察所へ通われていますか：

　　　待合室・診察室の快適さについて

　　　1　照明： 　　2　清潔さ：

　　 3　静かさ： 　　4　広さ： 　

　　　5　室温：　

　　　電話応対について

　　　1　言葉遣い：　 　　2　説明の仕方：

　　　受付の対応について

　　　1　言葉遣い：　 　　2　説明の仕方：　 　

　　　3　親切さ/気配り：　

　　　通訳について

　　　1　歯科医の説明や質問を分かりやすく通訳してもらえましたか：　

　　　2　症状や質問を歯科医に上手く伝えてもらえましたか：　

　　　歯科医について

　　　1　治療内容は納得のいくものでしたか：　

　　　2　治療前後の説明は納得のいくものでしたか：　

　　　3　質問には分かりやすく答えてもらえましたか：　 　

　　　4　親切さ/気配り：　

　　　5　治療は、予約時間通りに始まりましたか：

　　　6　治療は、予約時間通りに終わりましたか：

　

　　　その他、ご意見・ご要望がございましたら、下記の空欄にお願い致します

　　　（英語・日本語可）

　　　（歯科医に直接質問したいことやメッセージがある場合には、その旨お知らせ下さい。

　　　　こちらで英訳致しますので、日本語でもOKです）

　　　　　　

　　 電子メールでのお知らせを希望します：

　

AOLユーザーの皆様へ：　このページを下の送信ボタンにて送信いたしますと

空のメールが届くということが頻繁に起きております。お手数をおかけしまして大変

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郵便：　Nihon Shika Group

Attn: Questionnare／アンケート係

2460 Lemoine Avenue 　4th Fl

Fort Lee, NJ　 07024-6210 USA

　　 　　　　　　ご協力大変ありがとうございました。